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长护险基金可以报销哪些费用？最新《指导意见》明确→_我的网站

惊声尖笑

A | 　　国家医疗保障局近日印发《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》，明确长期护理保险支付范围、支付方式、支付标准以及基金监管和风险防范机制。　　一、明确支付范围　　长护险基金可以报销这些费用：失能等级评定机构做失能评估的费用、定点养老护理机构提供的长期照护服务费，还有第三方机构帮忙经办管理的相关费用。　　失能评估的费用，会根据实际情况，由基金和个人共同分担，防止大家随便申请、过度评估。

近日，湖南省邵阳市大祥区人民法院审结一起校园健康权纠纷。

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事发当日，9岁小华课间在走廊玩追逐游戏，奔跑中转头观望时与从教室跑出的同学相撞，两颗门牙创伤性折断。

B | 一般来说，参保人第一次失能评估合格，还有按规定定期复查评估的费用，长护险基金支付。随后小华被送至医院治疗，诊断为两颗门牙创伤性折断，花费医疗费1011元。经鉴定，小华护理期7天，营养30天，后续诊疗费约33600元。家属将两名同学、学校、保险公司诉至法院索赔43720元。

C | 法院审理后认为，小华主动在人员通行密集的学校走廊参与追逐游戏，快速奔跑的过程中回头观望，疏于观察前方路况，是本次事故发生的主要原因，对自身损害后果存在主要过错，应自行承担60%责任，两名同学各担20%，学校已尽教育管理职责不担责。一审判决作出后，当事人均未提出上诉，本案判决现已生效。

D | 　　在国家规定的长护险服务清单里的护理项目，基金按规定报销;超出清单的服务，需要个人自费。

E | 来源：潇湘晨报·晨视频综合邵阳市大祥区人民法院

。同时分清基本医保和长护险的报销边界，两类保险原则上不能重复报销。　　二、规范支付方式　　评估服务主要按人头收费。护理服务主要按服务时长计费：居家护理一般按小时算钱;养老院机构护理按住院天数算;社区护理根据实际服务内容确定计费方式。　　未来随着政策完善，国家还会统一摸索，对智能照护设备、辅助器具等，实行定额打包或者按单个项目付费。

F | 　　三、合理确定支付标准　　各地要结合基金财力、老人基本照护需求、当地护理行业收费水平，合理定报销标准，并且根据情况动态调整。

G | 护理报销标准按当地经济水平、平均工资、护理人员专业等级分档次设定。参保人一年里长护险基金最高报销额度，不超过当地上一年城乡居民人均可支配收入的50%。各地要统筹考虑居家、机构、社区等护理服务形式，鼓励使用居家和社区护理服务。　　四、严格基金管理和监督　　《指导意见》要求优化结算流程，用智能系统审核报销，加快打款速度。如果评估服务未按规定执行、评估通过率畸高畸低的，护理服务未按照护理服务计划执行、未达到服务项目目录要求，以及社会力量经办机构未按规定管理的，基金将按一定比例扣除直至拒付。长期护理保险基金支付不得由第三方社会力量代管代拨。　　长护险资金使用会纳入常态化检查，包括专项飞行检查、日常巡查、社会监督、智能监控，还会研究建立信用黑名单制度。同时实时监控评估机构、护理机构的收费，保障参保人的权益。　　(总台央视记者龙晓勤)。